一元錢看病

一元錢看病它其實是指一種農村地區實施的合作醫療制度。具體是指實施合作醫療制度地區的居民在基層醫療機構可以得到一般性疾病的診治和基本藥品，診療費用僅為象徵性的“一元錢”掛號費。

基本介紹

• 中文名：一元錢看病
• 外文名：A yuan of money to see a doctor
• 性質：農村地區實施的合作醫療制度
• 含義：診療費用僅為象徵性“一元錢”

概述

簡介

當前，大範圍推廣一元錢看病“政策的地區是寧夏省。”一元錢看病“是對寧夏人人享有基本醫療衛生服務試點的通俗說法，只收取一元錢，由基層醫療衛生機構向城鄉居民提供30種疾病診療服務和74種藥品。配合基本藥物制度、基層運行機制、支付制度等綜合改革措施，逐步形成籌資、支付、監管的新機制，實現民眾防病不花錢、小病不出村、治病一元錢的目標。”

寧夏固原市村醫馬淑義在為患者看病

歷史發展

● 早在上世紀60年代末70年代初，各地農村普遍建立起合作醫療制，解決了農村缺醫少藥的問題。80年代隨著農村經濟體制轉變，許多地方農村合作醫療基本停辦。

● 2009年，衛生部在寧夏回族自治區開展了“人人享有基本醫療衛生服務實驗性研究”，在兩個城市進行試點推廣，被當地老百姓形象地稱為“一元錢看病”。

● 2011年初，一元錢看病“政策已經開始向寧夏全區推廣”。

實施地區舉例

寧夏銀川市、固原市

2009年開始，寧夏銀川市丶固原市實施“一元錢看病”政策，成為中國“人人享有基本醫療衛生”醫改試點地區之一。所謂“一元錢看病”，是指試點地區的居民在基層衛生機構可以得到10類40項基本公共衛生服務，30種一般性疾病的診治和74種基本藥品，每次門診費為象徵性的1元錢，藥費僅為成本價。2009年1月，寧夏正式啟動“人人享有基本醫療衛生服務”試點，創新了許多醫保方式，“一元錢看病”就是其中之一。

居民在看病

馬彩琴是銀川市金鳳區豐登鎮西新村的農民，過去，她和村裡的多數人一樣，得了病既不願吃藥也不上醫院，“大病拖，小病扛”。但是現在，她卻經常主動到村裡的衛生室量血壓、測血糖，稍有不舒服就找醫生問診拿藥。 馬彩琴看病態度的轉變，來自“一元錢看病”的優惠政策。

作為衛生部“人人享有基本醫療衛生服務”的醫改試點之一，寧夏試點後的基層衛生機構將更多承擔公益醫療，不再盈利。為此，政府對沒有了收入來源的鄉鎮衛生院和社區衛生機構實行全額保障，保證其業務用房、基本建設、設備購置、人員經費等需要。而這筆經費將由民政部門按照基本醫療服務的項目，核定標準，從貧困人口醫療救助資金中支付。

寧夏衛生廳副廳長李春虹介紹，首先我們在保證村醫的工資、鄉村衛生院人員的工資、還有社區衛生服務人員的工資上做了大量的工作。他們的工資都是全額保障的。

寧夏回族自治區全區

寧夏回族自治區衛生廳廳長劉天錫2011年初在全國衛生工作會上告訴記者，作為該區標誌性的醫改措施——已經在兩個市試點了兩年多的“一元錢看病”今年要全面鋪開，讓全區600多萬民眾普遍受惠。

廣東省清遠市古城村

而地處粵北地區的清遠市清城區鳳城街道的古城村合作醫療卻一直堅持至今，“一元錢看病”仍在繼續，至今已堅持了三十多個年頭了，村民們享受著農村合作醫療的保障制度。

據古城村委會主任吳樹天介紹，古城農村合作醫療從1969年開辦至今一直就沒有停過，當時每人每年只交5分錢就可在合作醫療站免費看病。80年代初集體經濟壯大後就沒有再收村民的錢了。目前村民到村委會開辦的衛生站看病，只需交1元錢掛號費，其他費用全免，如需到衛生站以外的大醫院住院，可憑醫療證明和藥費單到村委會報銷50%的醫藥費和手術費。

古城村委會現有8個村民小組，有650多農戶2780多人。改革開放以來，通過開展多種經營，集體收入逐年增加，去年集體收入達800萬元。古城村合作醫療保障制度由村委會與下屬8個村民小組集資合辦，村民小組每年為每個村民投入100元左右。合作醫療資金實行專戶儲存，專款專用，定期監督審查。從2000年開始，村委會每年補貼合作醫療資金約25萬元，直接劃撥到醫療站。

對醫療體制的變革的推動作用

這幾年醫改寧夏下了大力氣，政府投入也一再增加，可是老百姓感覺疾病負擔依然較重。這就說明制度安排和運行機制存在問題，財政投入轉化為民眾受益的效率不高。寧夏“一元錢看病”觸動了最敏感的價格問題，好比一個槓桿，對供方和需方都產生了巨大的影響力，也催生了六大機制變革。

一是服務提供機制

確定由基層醫療衛生機構提供基本醫療衛生服務項目，體現可及性和全覆蓋，促進基層首診丶分級醫療和雙向轉診制度的建立和落實。

二是籌資與支付機制。

採用政府籌資模式，推行以績效考核為基礎的支付制度。基本醫療服務採用以政府為主，個人適當承擔的籌資模式，農村居民按30元/人/年的標準從新農合基金支付，城市居民由城鎮職工或居民醫保基金據實支付。

三是與醫療保障銜接機制

將基本醫療服務與城鄉醫療保障制度有機銜接，既保大病，也保小病。

四是基本藥物供應保障機制

制定基層醫療衛生機構基本藥物目錄，實行藥品零差率銷售。嚴格控制抗生素和激素的使用，取消大輸液。

五是運行機制

探索實施收支兩條線管理，改革人事制度，嚴格準入制度，規範醫療衛生服務，落實績效考核，建立了政府丶社會和民眾監督機制。

六是廉價付費機制

只收取一元錢，由基層醫療衛生機構向城鄉居民提供30種疾病診療和74種藥品的基本醫療服務。

社會評論和意見

對寧夏醫改試點工作，部分代表和委員也發表了意見。

● 全國政協委員、衛生部副部長王國強說，寧夏把工作的著力點放到農村基層，進行“人人享有基本醫療衛生服務”的探索，完善農村醫療服務的體系，加強農村（醫療）人才的培養，這方面都有一些很好的經驗。

● 全國人大代表尤全喜認為，寧夏模式真正解決了看病難、看病貴的問題，做到了小病不出村，大病不出社區。但是，大幅削減或取消個人醫療支出後，巨大的資金需求不容迴避，尤其當試點政策被推廣向全國的時候，經濟實力參差不齊的各地政府如何應對，也是試點工作推行者們思考的問題。

● 李春虹建議，需要政府拿多少錢，解決老百姓多少疾病，解決多少藥品，這些應該是通過立法來保證的。

難點和挑戰

“一元錢看病”保不了村醫一輩子

因為禁止輸液，試點地區村醫的收入銳減。銀川市豐登鎮西湖村村醫牟洋告訴記者，往年收入三五萬元，最差的也能有2萬多元。“一元錢看病”後，去年他全年收入降到了1萬元。全村參合人數1468人，2009年看病2485人次，收入了2485元，加上8500元績效考核後的公共衛生服務補貼，一共是1萬多元。

往年利潤好，每年冬天牟洋都拿出1500元買煤來燒土暖氣。現在不行了，為了節省開支，村衛生室的土暖氣每天就燒兩三個小時。1月12日，記者和他的談話時直冒“白氣”。“對農民來說，的確是好事，下一步擴大範圍後，農民應該更高興了。我從我媽手裡接過這個攤子，就圖個名聲好，村里人都尊重。村子裡像我這樣的壯勞力都出去打工了，一年不少掙。我現在才30多歲，掙這點錢一輩子這么幹下去也不是個事兒。”

“一元錢看病”要靠基層醫務人員落實，尤其是村醫。如果他們對前途沒有信心，任何好政策都會先打折扣後打問號。寧夏自治區衛生廳醫改辦主任崔耀武說，報酬、養老保險是村醫最直接的利益，而現在還沒有解決。

“一元錢”包不下“老病號”看病

西湖村六隊72歲的羅永忠老漢名下，共有4口人，老伴金惠玉，還有女兒以及一個小孫女。因為擔心“一元錢看病”的資金崩盤，銀川市規定每人每年最多看6次，超過6次自己掏錢。患有高血壓、風濕性心臟病、心絞痛等病的金惠玉，一個人就把全家一年的指標都用完了。“兒子得了怪病，蹲不住、站不住，不能幹活。醫生讓他打一種針，一針就1000多元，一周打兩針。可他打一針的錢也沒有，光陰難過得很。”金惠玉說。

據項目專家組統計，試點以來，寧夏山區農民到村衛生室的人均就診次數從試點之前一年的0.23人次提高到0.45人次，村衛生室次均費用降到7.87元。結論是農民就醫方便，得到了很大實惠。2010年，為了提高30元門診統籌基金的利用率和預防不必要的住院問題，已計畫將村衛生室耗材費用和肌注、針灸、拔罐、刮痧等治療費用列入報銷範圍，為經過村衛生室轉診到鄉鎮衛生院的門診病人，包括慢性病患者，報銷50%的門診費用。