外科正宗(明代陳實功編著的外科專著)

內容簡介

《外科正宗》原刊為四卷，每卷為一門，每門下設症，各症獨立成篇，每症先述病因病機，次明診斷預後，再言治法方藥，方之下括以四言歌訣、主治證候、修制方法。全書共收錄120餘種常見外科疾病的病因病機、診斷證候和治法，載方407首，體例完備，條理清晰，圖文並茂，切合臨證實用。《外科正宗》以傳統中醫理論為指導，理論與實踐相結合，富有創新性和啟發性，具有鮮明的學術特點。

2.1創新外治方法，排毒外出第一

陳實功在外科疾病手術、藥物外治方面的成就最為突出。陳氏認為通過施行外治之法，使膿、惡血、腐肉得以去除，是宣洩毒氣、減輕損害、防止邪氣內傷正氣的重要手段。主張使用腐蝕之藥、藥線、刀針、利剪等清除頑肉死肌，疏通膿管，促使毒邪排出體外。陳實功非常善於運用腐蝕藥品。如疔瘡走黃惡症用“立馬回疔丹”插入疔瘡潰口，即可追出膿血疔根。癭瘤初起用“枯瘤方”敷之，其瘤自然枯落，並配合斂口藥獲愈。瘰癧、疔瘡、發背、腦疽、痔瘡等病用“三品一條槍”插入瘡孔內，可使疔頭、腐肉、管壁諸物自然排出。陳氏對腐蝕藥的煉製使用方法進行了系統的總結，對後世運用腐蝕藥影響很大，現代中醫外科常用的化腐藥大多是從陳氏使用的腐蝕藥基礎上精製而成。陳實功在外治方面尤精於手術療法，他在自序中說:“余少日即研精此業，內主以活人心，而外悉諸刀圭之法。”臨床上他擅長刀針手術治療癰疽、疔瘡、瘰癧、脫疽、痔瘺、腫瘤等症，這體現了他“排毒外出第一”的學術觀點和“開戶逐賊”的治療宗旨。陳氏還進一步完善了傳統針刺排膿法，對於瘡腫已在十日之上，當化膿而不化膿，當潰而不潰，瘡形堅硬，平坦漫腫，消托無效，正氣不足，瘡根深固，毒氣難出者，主張在辨清證候的基礎上，積極使用針刺排膿。通過針刺發泄，使毒氣外出。

陳實功臨證常綜合運用多種外治方法，因症而施，絕不拘泥刻板。如他治療發背膿毒不得外發、煩燥、毒邪可能內攻者，先用鈹針法在瘡頂一寸內品字放開三小孔，深約寸許，後以煮熱藥筒對瘡上吸住，拔出膿血。陳氏還把開泄放毒與腐蝕藥有機結合起來運用，提高臨床療效，防止出現變症。

此外，陳氏在外科方面還有截肢術、氣管縫合術、掛線治痔瘡術、火針術、銅絲套摘鼻息肉術等。其中許多治療方法和治療原則至今仍為現代臨床外科所採用。

2.2外症源於內傷，治療謹遵三法

陳實功的外科學術成就，還在於他對外科疾病病因病機和內治重要性的深刻認識。陳氏認為外科疾病的發生，源於內傷七情、外感六淫、飲食失調、起居失宜傷及五臟，“五臟不和則六腑不通”，“九竅疲癃”，“留結為癰”。認為外科疾病“以癰疽言之為外科，以氣血言之即內傷者”，治療上，“癰疽雖屬外科，用藥即同內傷”，“以瘡形言之，曰外科；治以氣血言之即內傷”，因此“外科不可不兼明內科”。強調在治療外科疾病時應內治與外治有機結合。

在內治方面，陳氏把癰疽分為陰陽兩大類，按表里虛實寒熱分治。根據邪正消長變化，遵從消、托、補三法。如其以消法治療腫瘍初起，毒氣已聚，未成膿腐，邪正俱盛，表里俱實之證。若為瘡瘍初起，“身體發熱，無汗惡寒”，邪毒在表之證，治以汗法，用荊防敗毒散，使毒邪隨汗而解。若為脈大身熱，便燥口乾之里實證，以四順清涼飲或內疏黃連湯攻里瀉毒。表里俱實者以防風通聖散發表攻里，以消瘡毒。對於寒氣乘虛入里，結聚經絡骨肉，陳氏主張用溫通經絡、發汗散寒之法，治以五積散、萬靈丹等。

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